文章来源：云南省第一人民医院生殖医学科 白云
01什么是复发性流产（RSA）？
自然流产是早孕期最常见的并发症，发生率约15%，可以有多种情况，例如“空孕囊”、“有胎芽无胎心”、“胎心出现后消失”等，有的女性还会面临“复发性流产”（Recurrent spontaneous abortion，RSA）。我国目前将发生连续2次及2次以上的妊娠28周前的胎儿丢失称之为“复发性流产”，其中也包括了反复发生的生化妊娠。研究数据显示，反复流产的女性再次妊娠发生流产的概率会随着流产次数的增加而增加。例如自然流产6次女性再次妊娠发生流产概率高达68%，由此可见，反复流产如果不给予干预治疗再次妊娠很难避免流产。
02为什么会发生复发性流产？
复发性流产的病因复杂，包括遗传因素、生殖系统解剖异常、免疫紊乱、凝血异常、内分泌紊乱、代谢障碍等。夫妇双方可能存在一种或多种致病因素。
03为什么需要成立复发性流产MDT?
复发性流产病因复杂，涉及多学科且缺乏特异性临床表现，需要孕前、孕期甚至孕后的全程管理，所以联合以上多个科室专家诊疗才能获得全面、系统、高效的诊疗效果。多学科联合会诊（Multidisciplinary Team，MDT）的目的正是将各学科专家集合在一起，针对患者情况进行集中讨论，制定出一个完善、全面的治疗方案。
04复发性流产MDT对患者的意义?
按照以前的就医模式，患者需要同时就诊不同科室，带来诸多不便甚至增加患者焦虑紧张的不良情绪。为了方便这类特殊的患者，减少奔波就诊次数的同时达到满意的诊疗结局，我们科室联合医学遗传科、风湿免疫科、内分泌科、妇科成立“复发性流产诊治MDT团队”，对这类患者进行全面病因筛查，由专科医师团队评估病情，专家集体讨论给予患者孕前调整方案后生殖医学科指导受孕，同时进行用药指导，关注随访妊娠进展及最终结局。
05如何预约复发性流产MDT？
现阶段的预约方式为：①预约生殖医学科“复发性流产”专病门诊，门诊医师根据您的情况，确定发起MDT；②复发性流产专病秘书收集资料，与患者、专家确定MDT时间；③多个学科专家和患者面对面诊疗（MDT），共同制定诊疗方案。
06哪些患者需要就诊？
（1）自然怀孕后2次及2次以上自然流产（包括空孕囊，无胎心、胎心消失）；
（2）生化妊娠≥2次；
（3）试管婴儿或人工授精怀孕后发生生化妊娠、空孕囊、无胎心、胎心消失；
（4）促排卵怀孕后发生生化妊娠、空孕囊、无胎心、胎心消失；
（5）怀孕超过三个月发生自然流产、羊水过少、胎儿生长发育受限、死胎。
希望通过“复发性流产诊治MDT”，能为身陷“复发性流产泥潭”的夫妇带来希望，都能“怀的上、保的住、生的下”！
07复发性流产患者是否需要黄体支持？
黄体功能不全易引起复发性流产的发生。2013年的1项荟萃分析认为，虽然孕期对孕妇常规补充黄体酮并不能有效降低总体流产率，但证据显示，复发性流产患者在孕期补充黄体酮（纳入了4个随机对照或半随机对照研究，225例患者）可显著降低复发性流产的发生率。2012年ASRM指南指出，对流产3次及以上的复发性流产患者给予黄体支持可能有益。2017年发表在Fertility and Sterility的一项基于复发性流产的Meta分析提示，补充天然黄体酮能够降低复发性流产患者的流产率。
比维彤®黄体酮栓是由黄姜中提取的天然黄体酮，与人体内源性黄体酮化学结构相同，水溶性基质栓剂，吸收率高，副反应低，临床使用更安全。
专家介绍
武泽，医学博士，主任医师，博士生导师
现任云南省第一人民医院生殖医学科主任，云南省生殖妇产疾病临床医学中心主任；国家辅助生殖技术（ART）管理专家库成员；云南省辅助生殖和优生工程研究中心主任；云南省人类辅助生殖技术创新团队带头人；云南省中青年学术和技术带头人；云南省医学学科带头人；中国医促会生殖医学分会常委；中国医师协会生殖医学分会委员；云南省医学会生殖医学分会副主委；《Human reproduction Update中文版》编委；《中华生殖与避孕杂志》编委。从事复杂性不孕不育，子宫内膜容受性，疑难生殖内分泌调节等工作。入选云南省兴滇英才 “名医”专项，主持承担国家科技部重点研发计划子课题及国家自然科学基金等多个科研项目。
白云，医学硕士，主治医师
中国优生优育协会生育力保护与修复专业委员会委员；云南省人类辅助生殖技术研究创新团队成员，云南省女医师协会生殖分会委员。主持科研项目2项，发表多篇核心期刊论文。2017年到华中科技大学同济医学院附属同济生殖医学中心进修学习人类辅助生殖技术。2021年到上海市第一妇幼保健院进修生殖免疫。
擅长：女性不孕症诊治及辅助生殖技术；女性生殖内分泌疾病；复发性流产、反复妊娠丢失及反复种植失败诊治。
唐邹颖 医学硕士
简介：2015年毕业于昆明医科大学妇产科生殖医学专业，从事生殖医学相关工作至今。云南省女医师协会生殖专业分会委员，主持云南省厅级科研项目一项，参与国家自然科学基金项目1项及多项省级科研项目，发表多篇学术论文，其中SCI 1篇。
擅长：不孕症、多囊卵巢综合症等女性生殖内分泌疾病诊治，人工授精、促排卵治疗等试管婴儿辅助生殖技术。
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