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      1、绝经需要补充外源性激素？

中国人讲究“顺其自然”“听天由命”，所以很多人认为：“更年期既然是卵巢功能开始衰退了，出现症状也是应该的，这是生理现象！”

但其实绝经是人类寿命延长的产物，也就是说，古代女姓平均年龄不到40岁，几乎不会经历绝经。随着社会的进步，通过改善生活结构、对抗外界病害、研究防治方法，人类寿命得到了逐年增长，但女性的生育力仍止于中年，所以，现代女性要面对一个严峻的问题：可能后半辈子都将在绝经中度过！

而绝经带来的相关症状以及导致的其他各疾病发病风险的提高，会极大影响女性的生活质量，而这个影响，可能会持续几十年！

所以，“生理现象”并非都是友善的，毕竟人类进化得还不完美，当一些“生理现象”影响到人们的正常生活，甚至给健康带来威胁时，我们就要适当干预了。

就像青春期长身体是生理现象，但我们要多补充营养；怀孕是生理现象，但当缺乏叶酸时要适当补充。同样，在更年期这个特殊的生理阶段，妥善使用激素可以明显缓解症状、提高生活质量、减少相关疾病的发病风险。

绝经综合征和早发型卵巢功能不全，甚至是卵巢早衰者，都是因为各种原因导致卵巢功能衰退，不能产生足够的雌激素和孕激素。所以，治疗上，首选的就是补充适量的雌孕激素（绝经激素治疗，MHT）。

2、绝经激素治疗的对应人群

禁忌人群：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。

慎用情况包括：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痛、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，及已完全缓解的部分性激素依赖性妇科恶性肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢上皮性癌等。

3、激素治疗的原则

3.1、绝经的“窗口期”开始使用。在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用。需定期评估，明确收益大于风险方可继续应用。停止雌激素治疗时，一般主张应缓慢减量或间歇用药，逐步停药，防症状复发。

3.2、使用最低有效剂量。对于激素治疗，可以根据情况，从常规剂量或者更低一点的剂量，先开始治疗。如果有效，就保持现有剂量，或者再慢慢减掉一点，找到一个平衡点：有效且是最低剂量。

3.3、个体化原则。

虽说激素治疗有指南需要遵守，但是我们还要根据每个病人的具体情况，对药物做出选择。

3.3.1、50岁以下，或者50岁以上但还想有月经一样的出血，那么就选择雌孕激素序贯的方案，雌孕激素序贯疗法模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每后半月加用孕激素如天然孕激素黄体酮栓10-14天，1粒/次，1次/日，每周期停用激素5-7日，有周期性出血。

3.3.2、如果不想有月经样出血，就用雌孕激素连续联合方案，即不间断地每日给予雌激素和孕激素，如黄体酮栓1粒/次，1次/日，在达到激素替代治疗的目的同时，使子宫内膜处于萎缩状态。

3.3.3、围绝经早期即绝经过渡期，仅月经周期紊乱，经量尚好的时候，绝经症状不明显，可以只使用孕激素，不用雌激素。

      3.3.4、已切除子宫患者只需单纯应用雌激素即可。

      3.4、有子宫的一定要用孕激素。如果不用孕激素，雌激素不停刺激子宫内膜，很多人最后会得子宫内膜癌。所以有子宫的病人，一定要用孕激素，它可以抑制内膜过度增生，不增加内膜癌风险。而且，孕激素要用够量，每个周期至少使用12-14天，才有抑制内膜过度增生的作用。

3.5、使用天然的激素。原则上选择天然雌激素，近年来更多人倾向于选用天然孕激素制剂，有研究提示，使用人工合成的孕激素，会轻度增加患乳腺癌的风险，而天然的或接近天然的孕激素，可能没有这方面的问题。

      3.6、使用期限没有限定。激素补充治疗最长可以用多久？目前的指南没有对这个做出限定，也就是说，只要每年评估没有出现新的禁忌症，你可以一直使用激素。年轻的早发型卵巢功能不全病人，至少要用到平均的绝经年龄，大概50岁左右，之后还用不用，再评估。

但是，很多研究提示，使用超过5年，乳腺癌和卵巢癌的风险有极轻度增加，所以需要评估这方面的风险。

注：以上内容改编自中国生殖内分泌网和《妇产科学》第9版，如有疑问请联系本站。